Malignus vastagbéldaganatok

Nyomtatás
Igen tisztelt Betegünk!
A kivizsgálás alapján Önnél rosszindulatú vastagbéldaganatot találtunk. A daganat kezelésében csak a sebészi eltávolítás nyújt reális reményt a gyógyulásra. Sugár- ill. kemoterápiás kezeléssel a daganatot esetleg meg lehet kisebbíteni, de véglegesen meggyógyítani biztosan nem. Amennyiben a daganatot nem távolítjuk el, ismétlődő, erősödő vérzések, a daganat növekedése, esetleg bélelzáródás következhet be, valamint más szervekben áttétképződés.

Műtéti eljárások
A műtétet általános érzéstelenítésben, azaz altatásban végezzük. Erről az altatóorvos külön felvilágosítja. A műtét lényege a daganat ill. a daganatos bélszakasz eltávolítása. Az elhelyezkedéstől és kiterjedéstől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésünkre.

1.) Korai ill. kis kiterjedésű daganatok, polipok esetén elegendő a vastagbél megnyitása és a daganat/polip kimetszése. A bélfal nyílását felszívódó fonalakkal varrjuk össze. A műtét laparoszkópos úton is elvégezhető.
2.) A leggyakrabban a hasüreget megnyitva a daganatos vastagbél szakaszt távolítjuk el. Eltávolítjuk ezen kívül a daganat környezetében lévő nyirokcsomókat is, melyekben áttétes sejtek lehetnek. Amennyiben lehetséges, törekszünk a megmaradt egészséges bélvégek kézi varratokkal vagy speciális bélvarrógéppel történő egyesítésére (colon resectio). Szerencsés esetben bél kihelyezésre még ideiglenesen sem kerül sor. Ha a műtét során a bélvarrat elkészítése technikailag nem lehetséges, vagy veszélyes (varratelégtelenség veszélye), akkor átmeneti tehermentesítésére lehet szükség. Ilyenkor néhány hétre a vékonybélen vagy a vastagbélen a hasfalra bélelőemelést (sztóma) készítünk. Amennyiben lehetséges, ált. 3 hónap után a sztómát második műtéttel bezárjuk. Ettől kezdve a széklet ismét természetes úton távozik a végbélen keresztül.
E műtétek nyitott és laparoszkópos úton is biztonsággal elvégezhetők. Bizonyos esetekben (korábbi hasi műtétek, hasüregi összenövések, nagy daganat, kövérség) a laparoszkópos műtét nem végezhető el. Laparoszkópos műtét során a hasüreget széndioxid gázzal fújjuk fel, daganatos bélszakasz környezetéből történő felszabadítása, átvágása, vérellátásának lekötése és a bélvarrat elkészítése 4-5 apró bőrmetszésen keresztül bevezetett hosszú műszer segítségével történik a hasüregben. A daganatos bélszakasz eltávolításához néhány centiméteres hasfali metszés szükséges. Vastagbélműtéteink során a preparálásnál a biztonságos Ligasure eszközt használjuk.
3.) Ha a daganat már nem távolítható el és szűkületet okoz a vastagbélen, akkor általában sztóma készül a széklet ürítésének biztosítására a daganat feletti bélszakaszon, megelőzendő a teljes bélelzáródást.
A vastagbél daganatok műtétei előtt szükséges a vastagbél széklettől való megtisztítása annak érdekében, hogy csökkentsük a lehetséges szövődmények számát. Ennek érdekében a műtétet megelőző napon béltisztítást végzünk. A béltisztításhoz 2-3 liter ún. átmosó folyadékot kell elfogyasztani, amely hashajtó hatású. A trombózis, embólia megelőzésére minden esetben tombózisgátló injekciót és a baktérium fertőzések megelőzésére antibiotikum profilaxis gyógyszert adunk. A fent részletezett műtétek kb. 1-3 óra időtartamúak, amennyiben a műtét alatt jelentős szövődmény nem lép fel. A műtét után a beteg többnyire visszakerül a kórtermébe, vagy előzetes megbeszélés alapján az intenzív osztályra. A műtét végén csöve(ke)t hagyunk a hasüregben, melyek célja a hasüregben összegyűlt vér-savó levezetése. Ezek néhány nap után eltávolíthatók, amikor az ürülő váladék mennyisége lecsökkent. Előfordulhat, hogy az orrán keresztül gyomorszonda kerül levezetésre, ez azt a célt szolgálja, hogy megelőzzük a műtét utáni kellemetlen hányást. A hólyagjába katétert helyezünk a vizelet ürülését megkönnyítendő. Műtét után rendszeresen kap fájdalomcsillapítót, részben kaphatja gerincérzéstelenítés formájában vagy injekciós/tablettás formában. A táplálkozás visszaállítása folyadék fogyasztással kezdődik, melyet pépes koszt és könnyű vegyes étrend követ, fontos a laza széklet biztosítása. Bizonyos mennyiséget meghaladó vérvesztés pótlására vérátömlesztés (transfusio) válhat szükségessé. A megfelelő folyadék és tápanyagbevitelről néhány napig infúzióval gondoskodunk. Szövődménymentes esetben laparoszkópos műtét után 4-5., nyitott műtét után általában 6-7. napon távozik a beteg a klinikáról. Varratszedés ált. a 7-10. napon történik.

Szövődmények
A műtéti szövődmények viszonylag ritkák és alapvetően attól függnek, hogy a betegség korai vagy előrehaladott stádiumában kerültek-e felismerésre.
Legsúlyosabb szövődménye a bélvarrat elégtelensége, amely a béltartalom/széklet szivárgásához, hashártyagyulladáshoz vezet. Előfordulhat, hogy Önt ekkor sürgősséggel újra meg kell operálni. Lehetséges a belek műtét utáni renyhesége, továbbá máj-, vesekárosodás. A belek között összenövések keletkezhetnek, melyek később bélelzáródáshoz okozhatnak. Ritkán előfordul a vizelet elvezető cső-, húgycső-, valamint a húgyhólyag sérülése. Emellett, mint minden műtét nyomán vérrögösödés (trombózis, embólia), tüdőgyulladás, sebfertőzés, vizeletfertőzés előfordulhat. Hosszabb távon megváltozhatnak a székelési szokások, előfordulhat hasmenés, ritkábban székrekedés. Lehetségesek visszamaradó zavaró székelési ingerek. Ritkán jelentkezhetnek széklettartási nehézségek is, főleg híg széklet esetén. Átmeneti vizelési nehézségek viszonylag gyakran előfordulnak. Férfiak esetében merevedési zavarok léphetnek fel. Amennyiben a daganatot időben fedeztük fel és teljes egészében sikerült eltávolítani, az Ön hosszú távú gyógyulási kilátásai jók, azonban rendszeres ellenőrzésre szorul a műtét után is. Előfordulhat a stoma vérellátási zavara, későbbiekben stoma melletti sérv keletkezése.