betegeinknek kategória bejegyzései

Szegedi Transzplantációs Centrum 2.

[Szegedi Transzplantációs Centrum 1. oldal]

Élő donoros vesetranszplantáció

Potenciális donorok kiválasztása és kivizsgálása

Jogi szabályozás:
Szerv, szövet eltávolítása élő személy testéből (1997. évi CLIV. Tv. XI. fej. 204-210. §)

A donor személye: cselekvőképes egyén, aki a beteg

  • Egyeneságbeli rokon
  • Egyeneságbeli rokon testvére
  • Testvér
  • Testvér egyeneságbeli rokona
  • Szoros érzelmi kapcsolatban állók, azaz bárki, aki érzelmi alapon kötődik a beteghez. Ezt a kapcsolatot a kórházi etikai bizottság megvizsgálja, majd döntését írásba adja.

Adományozható szerv:

  • Páros szerv egyike
  • Szerv részlete (szegment)
  • Regenerálódó szövet

Orvosi és pszichológiai alkalmasság

  • Általánosságban: egészséges legyen!
  • Az adományozónak kompetensnek kell lennie, képes legyen felelős döntés meghozatalára.
  • Azt kényszer nélkül akarnia kell.
  • Testileg lelkileg alkalmasnak kell lennie.
  • A kockázatokról teljes körűen felvilágosított, már a kezdeti szakaszban tisztázni kell a kérdéseket.
  • Előnyöket és hátrányokat jól kell ismernie, amihez többszöri beszélgetés is szükséges az orvossal.

Vesedonor kizárási kritériumai:

  • Belátási képesség hiánya, pszichiátriai betegség
  • Csökkent vesefunkció (kreatinin clearance < 70 ml/min)
  • Proteinuria (gyorsteszt, 24 h-s fehérjeürítés, random vizelet albumin)
  • Infectio
  • Chronicus vírusinfectio (HIV, HCV, HBsAg pozitivitás)
  • Malignus betegség, családi anamnesisben veserák
  • diabetes mellitus
  • hypertonia (RR > 140/90 Hgmm)
  • obesitas (BMI > 35 kg/m2)

Potenciális vesedonor kivizsgálása

  • Vércsoport – kompatibilisnek kell lenni, azaz itt is a véradás szabályai érvényesek, kivéve az Rh faktort, ez ugyanis ez a szöveti sejtekre nem jellemző.
  • Teljes labor, vérképpel
  • Vírusvizsgálatok (HBsAg, HCV, HIV 1-2, CMV IgG, IgM, EBV)
  • Vizelet tenyésztés, mikrobiológiai vizsgálat
  • 24 h-s kreatinin clearance (vesefunkció mérése)
  • HLA tipizálás + keresztpróba a recipiens savójával
  • EKG
  • Mellkas rtg. vizsgálat
  • Vese izotóp vizsgálat (a vesék kiválasztási funkciójának ábrázolása, mérése)
  • Hasi ultrahang vizsgálat
  • Konzíliumok:
    • Kardiológia
    • Ha a vérnyomás magasabb, akkor 24 h-s vérnyomás monitorizálás
    • Fül-orr-gégészet
    • Szemészet
    • Nőgyógyászat (nő) – urológia (férfi)

Ha a donor nem genetikai rokon, akkor ebben a fázisban kérjük az Etikai Bizottság döntését a szervadományozásról. Az Etikai Bizottság meggyőződik arról, hogy mind a donor, mind a recipiens megfelelően és teljes körűen felvilágosított, ismerik az előnyöket, hátrányokat, valamint arról, hogy az adományozás minden kényszertől, fenyegetéstől mentesen és ellenszolgáltatás nélkül történik.

Ha a fentiek rendben vannak, akkor

  • CT angiográfia (kontrasztanyagos CT vizsgálat, mely a vese ereit is ábrázolja)
  • Közjegyzői okirat, melyben a donor nyilatkozik szándékáról.
  • Műtét előtt (legfeljebb 3 nappal) ismételt keresztpróba friss savóval.

A vese kiválasztása:

  • Amennyiben az anatómiai kép megengedi, a bal vesét javasolt eltávolítani

Rendelőintézet, telefonos előjegyzés

Általános sebészet rendelés:

Hétfő -Péntek 8:30 – 14:00

Előjegyzés nincs.

Érsebészeti szakrendelés:

Hétfő Dr. Palásthy Zsolt: 9:00 – 12:00
Kedd Dr. Takács Tibor: 9:00 – 12:00
Szerda Dr. Leindler László: 9:00 – 12:00
Csütörtök Dr. Mihalovits Gábor: 9:00 – 12:00
Péntek Dr. Hódi Zoltán: 09:00 – 12:00

Érsebészetre időpontkérés: 62/574-433 telefonszámon.

Az érsebészet beutalóköteles rendelés.

Látogatási rend

  • A klinikai központ vezetője általános látogatási tilalmat rendelhet el
    (járvány idején).
  • A nap bármely szakaszában látogathatók a betegek, igazodva a vizitek
    rendjéhez és a vizsgálatokhoz, valamint az esti pihenőidőhöz.
  • Egy beteghez egy időben csak két látogató mehet, a látogatáskor az ágyra
    ülni nem szabad.
  • Rendkívüli látogatás kivételesen csak indokolt esetben, és csak írásbeli
    engedély felmutatása esetén lehetséges. Ennek kiadására az intézet
    igazgatója, helyettese, valamint az illető osztályvezető orvos jogosult.
  • A látogatás nem zavarhatja a gyógyító munkát.
  • Tíz éven aluli gyermek nem látogathat.

Végbéldaganat

Igen tisztelt Betegünk!

A kivizsgálás alapján Önnél rosszindulatú végbéldaganatot találtunk. Végbélnek a végbélnyílástól 16 cm magasságig terjedő bélszakaszt tekintjük. A daganat kezelésében csak a sebészi eltávolítás nyújt reális reményt a gyógyulásra. Műtét előtti / utáni sugár- és kemoterápiás kezeléssel a daganatot meg lehet kisebbíteni, de véglegesen meggyógyítani biztosan nem. Amennyiben a daganatot nem távolítjuk el, ismétlődő, erősödő vérzések, a daganat növekedése, esetleg bélelzáródás következhet be, valamint más szervekben áttétképződés.

Műtéti eljárások

A műtétet általános érzéstelenítésben, azaz altatásban végezzük. Erről az altatóorvos külön felvilágosítja. A műtét lényege a daganat eltávolítása. Az elhelyezkedéstől és kiterjedéstől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésünkre.

  1. Korai ill. kis kiterjedésű daganatok esetén, melyek a végbélnyílás közelében helyezkednek el, a daganatot a végbélen keresztül eltávolíthatjuk. A daganat helyén keletkezett sebet felszívódó fonalakkal varrjuk össze.
  2. A leggyakrabban a hasüreget megnyitva a daganatos végbélszakaszt a felette elhelyezkedő sigmabél egy részével együtt távolítjuk el. Eltávolítjuk ezen kívül a daganat környezetében lévő nyirokcsomókat is, melyekben áttétes sejtek lehetnek. Amennyiben lehetséges, törekszünk a megmaradt egészséges bélvégek kézi varratokkal vagy varrógéppel történő egyesítésére (rectum resectio). Szerencsés esetben bél kihelyezésre még ideiglenesen sem kerül sor. Ha a daganat mélyen helyezkedik el, azaz néhány centiméterre megközelíti a záróizomzatot, vagy Ön a műtét előtt sugár- ill. kemoterápiás kezelést kapott, akkor az elkészített bélvarratok sérülékenyebbek, átmeneti tehermentesítésére lehet szükség. Ilyenkor néhány hétre a vékonybélen vagy a vastagbél felsőbb szakaszán a hasfalra bélelőemelést (sztóma) készítünk, hogy a varratainkat a bélgáz és széklet károsító hatásától, a feszüléstől megvédjük. 6-8 hét után, ha kontroll röntgenvizsgálattal a varratsor épnek bizonyul, a sztómát második kis műtéttel bezárjuk. Ettől kezdve a széklet ismét természetes úton távozik.
    E műtétek nyitott és laparoszkópos úton is biztonsággal elvégezhetők. Bizonyos esetekben (korábbi hasi műtétek, hasüregi összenövések, nagy daganat, kövérség) a laparoszkópos műtét nem végezhető el. Laparoszkópos műtét során a hasüreget széndioxid gázzal fújjuk fel, daganatos bélszakasz környezetéből történő felszabadítása, átvágása, vérellátásának lekötése és a bélvarrat elkészítése 4-5 apró bőrmetszésen keresztül bevezetett hosszú műszer segítségével történik a hasüregben. A daganatos bélszakasz eltávolításához néhány centiméteres metszés szükséges, melyet általában a szeméremcsont felett haránt irányban ejtünk. Vastagbélműtéteink során a preparálásnál a biztonságos Ligasure eszközt használjuk.
  3. A végbélnyíláshoz közel elhelyezkedő ill. nagy, záróizomzatra is terjedő daganatok esetén a végbélzáró-izomzatot nem tudjuk megtartani. Ilyenkor hasi és gáti metszésből távolítjuk el a végbelet és végleges bélkihelyezés (sztóma) készítése szükséges (rectum exstirpatio). E műtét után a végbélnyílás helyén a továbbiakban egy heg marad. A sztóma kezelését a betegek gyorsan megtanulják, abból a külvilág gyakorlatilag semmit észre nem vesz és nem zavarja a hétköznapi életében. Diétás és egyéb utasítások betartásával a székletürítést ritmikussá lehet tenni. Számos típusú modern sztómazsák elérhető, melyek nagy biztonsággal használhatók, ezek vényre történő felírása, valamint a beteg folyamatos ellátása biztosított és támogatott. Szakképzett sztómaterápiás nővéreink segítenek a bentfekvés alatt a sztóma gondozásának elsajátításában ill. a későbbiekben esetleg felmerülő problémák megoldásában. A teljes végbél eltávolítás műtétének hasi szakasza is végezhető laparoszkópos úton.
  4. Ha a daganat már nem távolítható el és szűkületet okoz a végbélen, akkor általában sztóma készül a széklet ürítésének biztosítására a daganat feletti bélszakaszon, megelőzendő a teljes bélelzáródást.

A végbéldaganatok műtétei előtt szükséges a vastagbél széklettől való megtisztítása annak érdekében, hogy csökkentsük a lehetséges szövődmények számát. Ennek érdekében a műtétet megelőző napon béltisztítást végzünk. A béltisztításhoz 2-3 liter ún. átmosó folyadékot kell elfogyasztani, amely hashajtó hatású. A trombózis, embólia megelőzésére minden esetben tombózisgátló injekciót és a baktérium fertőzések megelőzésére antibiotikum profilaxis gyógyszert adunk. A fent részletezett műtétek kb. 1-3 óra időtartamúak, amennyiben a műtét alatt jelentős szövődmény nem lép fel. A műtét után a beteg többnyire visszakerül a kórtermébe, vagy előzetes megbeszélés alapján az intenzív osztályra. A műtét végén csöve(ke)t hagyunk a hasüregben és/vagy a gát felől kivezetve, melyek célja a hasüregben összegyűlt vér-savó levezetése. Ezek néhány nap után eltávolíthatók, amikor az ürülő váladék mennyisége lecsökkent. Előfordulhat, hogy az orrán keresztül gyomorszonda kerül levezetésre, ez azt a célt szolgálja, hogy megelőzzük a műtét utáni kellemetlen hányást. A hólyagjába katétert helyezünk a vizelet ürülését megkönnyítendő. Műtét után rendszeresen kap fájdalomcsillapítót, részben kaphatja gerincérzéstelenítés formájában vagy injekciós/tablettás formában. A táplálkozás visszaállítása folyadék fogyasztással kezdődik, melyet pépes koszt és könnyű vegyes étrend követ, fontos a laza széklet biztosítása. A megfelelő folyadék és tápanyagbevitelről néhány napig infúzióval gondoskodunk. Szövődménymentes esetben laparoszkópos műtét után 4-5., nyitott műtét után általában 6-7. napon távozik a beteg a klinikáról. Varratszedés ált. a 7-10. napon történik.

Szövődmények

A műtéti szövődmények viszonylag ritkák és alapvetően attól függnek, hogy a betegség korai vagy előrehaladott stádiumában kerültek-e felismerésre.
Legsúlyosabb szövődménye a bélvarrat elégtelensége, amely a széklet szivárgásához, hashártyagyulladáshoz vezet. Előfordulhat, hogy Önt ekkor sürgősséggel újra meg kell operálni. Lehetséges a belek műtét utáni renyhesége, továbbá máj-, vesekárosodás. A belek között összenövések keletkezhetnek, melyek később bélelzáródáshoz okozhatnak. Ritkán előfordul a vizelet elvezető cső-, húgycső-, valamint a húgyhólyag sérülése. Emellett, mint minden műtét nyomán vérrögösödés (trombózis, embólia), tüdőgyulladás, sebfertőzés, vizeletfertőzés előfordulhat. Hosszabb távon megváltozhatnak a székelési szokások, előfordulhat hasmenés, ritkábban székrekedés. Lehetségesek visszamaradó zavaró székelési ingerek és annak érzete, hogy székelés után a végbél nem ürült ki teljesen. Ritkán jelentkezhetnek széklettartási nehézségek is, főleg híg széklet esetén. Átmeneti vizelési nehézségek viszonylag gyakran előfordulnak. Férfiak esetében merevedési zavarok léphetnek fel. Amennyiben a daganatot időben fedeztük fel és teljes egészében sikerült eltávolítani, az Ön hosszú távú gyógyulási kilátásai jók, azonban rendszeres ellenőrzésre szorul a műtét után is.